Phys Ther. 2003 Jul;83(7):608-16. Manipulation of the wrist for management of lateral epicondylitis: a randomized pilot study. Struijs PA1, Damen PJ, Bakker EW, Blankevoort L, Assendelft WJ, van Dijk CN.

L’epicondilite (gomito del tennista) è caratterizzato da dolore a lato del gomito, aggravato dai movimenti del polso, dalla palpazione al lato del gomito o dalla contrattura dei muscoli estensori del polso. L’incidenza dell’epicondilite è di circa 4/7 casi su 1000 ogni anno, con un picco di incidenza nella quinta decade. In assenza di intervento i dolori da epicondilite solitamente si risolvono entro gli 8-12 mesi. Sono descritti molti interventi, tra cui il consiglio di riposo, l’utilizzo di corticosteroidi, ortesi, chirurgia, ultrasuoni, laser, massaggio. La manipolazione viene spesso utilizzata per il dolore cervicale e della schiena con lo scopo di liberare le articolazioni e rilasciare la muscolatura. In letteratura viene anche descritta la manipolazione del polso, ma non è stato dimostrato che possa essere utile nel trattamento dell’epicondilite, scopo invece dello studio proposto. Per lo studio i paziente sono stati reclutati secondo le linee guida tedesche per la diagnosi di epicondilite, con insorgenza compresa tra le sei settimane e i sei mesi. I pazienti sono stati divisi in due gruppi, uno riceveva la manipolazione del polso, l’altro ultrasuoni, massaggio, stiramento e rinforzo muscolare. Il gruppo che riceveva la manipolazione del polso era sottoposto a 2 trattamenti a settimana fino a un massimo di 9 interventi in 6 settimane (il trattamento veniva interrotto non appena il dolore fosse cessato). La manovra era una tecnica ad alta velocità e bassa ampiezza ed era condotta da un terapista con esperienza. Il gruppo di controllo riceveva 9 sessioni di trattamento che comprendevano: 7 minuti e mezzo di ultrasuoni, 10 minuti di massaggio ed esercizi di allungamento e rinforzo muscolare da eseguire a domicilio due volte al giorno. Quando il paziente risultava asintomatico il trattamento veniva interrotto. I parametri valutati erano il generale miglioramento della sintomatologia lamentata, la presenza di dolore nella presa e la dolorabilità alla palpazione. Dopo la terza settimana di trattamento è emersa una differenza tra i due gruppi, con maggiore beneficio ottenuto nel gruppo trattato con manipolazione del polso. 8 su 13 soggetti appartenenti al gruppo di manipolazione hanno infatti dichiarato un netto miglioramento o una completa remissione della sintomatologia, rispetto ai 3 soggetti su 15 del gruppo di controllo. Al follow up a 6 settimane nel primo gruppo il dolore era diminuito in media di 5.2 punti rispetto al secondo gruppo in cui in media era diminuito di 3.2 punti. Sembrerebbe quindi che la manipolazione del polso abbia effetti maggiormente benifici sull’epicondilite rispetto a un trattamento che prevede ultrasuoni, massaggio ed esercizi muscolari nel breve termine.

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Aprire una finestra su questa realtà significa scoprire tutti quegli ostacoli che il bambino affronta nell’imparare a  scrivere e nell’automatizzare il gesto che ne è alla base.

Molti sono infatti i casi di bambini la cui grafia difficoltosa determina un ostacolo nell’apprendimento: per questo è importante, sin dall’ultimo anno della scuola dell’infanzia, porre l’attenzione sulla prevenzione del gesto pur limitato al disegno.

La serata si propone di “raccontare la disgrafia” partendo da una semplice definizione per arrivare alle cause e alle conseguenze fisiche di un bambino che scrive con difficoltà. Inoltre si cercherà di riflettere sulle attività che anche a casa possono essere eseguite con semplicità per sviluppare sin dalla prima infanzia una buona motricità fine.

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J Tradit Chin Med. 2013 Feb;33(1):130-3. Fracture healing with osteopathy in traditional Mongolian medicine. Zhao N1, Wang M, Li X.

Una buona guarigione delle fratture è data non soltanto da una perfetta guarigione delle strutture ossee, ma anche dal ripristino della funzione del movimento. La tecnologia è senza dubbi avanzata recentemente, tuttavia ci sono ancora molti difetti nel riposizionamento chirurgico, nelle fissazioni e nell’immobilizzazione. Alcuni famosi atleti cinesi hanno ricevuto terapie di altissima qualità, ma il mancato recupero funzionale ha messo fine alle loro carriere sportive. L’occidentalizzazione della medicina ha spinto molti individui con fratture a essere trattati con metodi chirurgici. L’osteopatia nella medicina tradizionale Mongola propone una nuovo metodo di trattamento delle fratture. Innanzitutto viene integrata la stabilizzazione spontanea da parte di muscoli, tendini, pelle e altri tessuti molli e viene utilizzata la stabilizzazione esterna solo come ausilio. Vengono poi utilizzati precocemente esercizi per permettere una guarigione funzionale. Secondo la filosofia osteopatica la frattura danneggia l’equilibrio del corpo umano, dato dall’equilibrio tra corpo e mente che si basa sull’integrazione degli arti e del corpo. Sulla base di questi concetti è stato formulato un modello di pratica osteopatica a lungo termine nella guarigione delle fratture, che tiene in considerazione muscoli, tendini, pelle, altri tessuti molli e fattori fisio-psicologici (nella medicina Mongola il danno fisico di una frattura ha una stretta corrispondenza sulla psiche del paziente). La manipolazione della zona e lo svolgimento precoce di esercizi ha lo scopo di migliorare la circolazione, impedire l’atrofia muscolare, ridurre le contratture muscolari e la rigidità articolare, ristabilire gradualmente la funzione.

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J Am Osteopath Assoc. 2013 Dec;113(12):882-90. Preventive osteopathic manipulative treatment and stress fracture incidence among collegiate cross-country athletes. Brumm LF1, Janiski C, Balawender JL, Feinstein A.

Le fratture da stress dell’arto inferiore sono comuni tra i giovani atleti in particolare tra i runner. L’incidenza è compresa tra il 3.9% e il 31.3% degli atleti, con maggiore frequenza tra le donne. Il processo eziologico della frattura da stress è molto dibattuto in letteratura. Si parla di rimodellamento osseo, di eccessive trazioni da parte dei tendini o di un’alterata perfusione durante l’attività fisica prolungata. I fattori di rischio per le fratture da stress sono: precedenti diagnosi di frattura da stress, sport che includono la corsa e il salto, incremento repentino del programma di allenamento, calzature inappropriate, forza muscolare inadeguata, poca flessibilità. Un’incidenza maggiore delle fratture da stress si è verificata negli atleti con alterazioni a livello della forma del piede (cavo, varo) o con un’aumentata abduzione dell’anca. Le donne in cui si manifesta più frequentemente una frattura da stress presentano spesso un’importante differenza di lunghezza degli arti inferiori, un menarca tardivo, carenza di massa grassa, aumentato calcio e ridotta lunghezza del polpaccio. Altri fattori sono una ridotta densità ossea, carenze nutrizionali, disordini alimentari, disturbi mestruali o amenorrea. In letteratura manca un accordo tra gli autori riguardo la prevenzione delle fratture da stress, lo scopo dello studio proposto è quello di valutare la relazione tra disfunzione somatica e frattura da stress e in particolare se il trattamento osteopatico eseguito preventivamente possa ridurre l’incidenza di tali fratture. Sono stati reclutati tra gli studenti di un college atleti uomini e donne di età superiore ai 18 anni. Gli operatori sono stati istruiti nell’individuare disfunzioni somatiche a livello di pelvi, sacro, anche e arti inferiori seguendo un protocollo che descriveva l’esame obiettivo, la diagnosi e il trattamento da seguire. Per ridurre il rischio del trattamento sono state eseguite tecniche a energia muscolare e articolatorie, con l’eccezione di tecniche ad alta velocità e bassa ampiezza per trattare il cuboide e lo scafoide. Per lo studio sono stati arruolati 124 atleti dagli anni accademici 2004/05 agli anni 2008/09, di cui 52 uomini e 72 donne. Durante questo periodo nessun partecipante si è ritirato dallo studio e non sono stati riportati effetti collaterali. Le atlete donne hanno riportato un’incidenza più alta di fratture da stress, non si sono verificate fratture multiple. L’incidenza di frattura da stress su tutti i partecipanti ha subito una riduzione negli uomini dal 13.9% prima dell’intervento osteopatico a meno dell’1% dopo l’intervento con una diminuzione del 93% di tale evento. Nelle donne la riduzione è stata inferiore, dal 12.9% al 12.0%, dimostrando che la presenza di disfunzioni somatiche può essere considerato solo uno dei fattori di rischio per le fratture da stress, mentre altri fattori giocano un ruolo più importante (alterazioni del ciclo, ridotta densità ossea, ridotto apporto calorico). In conclusione il trattamento osteopatico delle disfunzioni somatiche dell’arto inferiore può essere un importante fattore predittivo di fratture da stress sugli atleti uomini e la correzione di tali disfunzione è un elemento fondamentale di prevenzione di questi importanti eventi traumatici.

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J Altern Complement Med. 2013 Jun;19(6):543-9. Osteopathic treatment of patients with long-term sequelae of whiplash injury: effect on neck pain disability and quality of life. Schwerla F1, Kaiser AK, Gietz R, Kastner R.

Le conseguenze e le manifestazioni cliniche derivanti da un colpo di frusta sono definite sindrome tardiva da colpo di frusta. L’obiettivo dello studio proposto è stato quello di indagare se una serie di trattamenti osteopatici su pazienti con tale sindrome possa essere utile a migliorare i loro sintomi. Lo studio è stato organizzato in due fasi: nella prima i pazienti non hanno ricevuto alcun trattamento per 6 settimane, nella seconda fase hanno ricevuto cinque trattamenti osteopatici nelle aree disfunzionali individuate all’esame obiettivo. 42 pazienti di età media 39 anni con sindrome tardiva da colpo di frusta a causa di un incidente automobilistico sono stati inclusi nello studio. I trattamenti osteopatici sono stati eseguiti a cadenza settimanale, senza seguire un protocollo ma in base ai riscontri ottenuti nei test sul singolo paziente. I parametri valutati sono stati il dolore cervicale, il grado di disabilità e la qualità di vita. È stata diagnosticata la presenza di uno stress post-traumatico in diversi pazienti. Il confronto tra il periodo di non trattamento e quello di trattamento ha mostrato miglioramenti clinici statisticamente significativi per quanto riguarda il dolore cervicale e la disabilità, con un calo del punteggio da 41.5 a 26.0 che corrisponde a un miglioramento del 37%. Per quanto riguarda la qualità di vita sono emersi significativi e sostanziali cambiamenti sia sulla componente fisica che emotiva durante la fase di trattamento. Prima del trattamento 17 pazienti (43.6%) risultavano essere affetti da sindrome da stress post-traumatico, durante lo studio questo numero è diminuito de 15.4%. In conclusione 5 trattamenti osteopatici hanno avuto un effetto benefico sugli aspetti fisici e mentali della sindrome tardiva da colpo di frusta e possono essere considerati una modalità complementare di trattamento in questa condizione. Sulla base di questi risultati preliminari sono richiesti ulteriori rigorosi studi randomizzati.

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BMC Health Serv Res. 2013 Jun 13;13:213. Compliance with clinical guidelines for whiplash improved with a targeted implementation strategy: a prospective cohort study. Rebbeck T1, Macedo LG, Maher CG.

In Australia sono state sviluppate delle line guida per il trattamento del colpo di frusta con lo scopo di migliorare la pratica professionale e i risultati nei pazienti che hanno subito un colpo di frusta. Gli operatori che si occupano del trattamento del colpo di frusta, tra cui fisioterapisti, osteopati e chiropratici, sono stati i destinatari della diffusione di tali linee guida. È stato tuttavia dimostrato che la sola diffusione delle linee guida non è in grado di migliorare la conoscenza e la pratica professionale, ma è necessaria un’estensione attiva mirata e un’identificazione delle barriere che possano ostacolarne l’adempimento. La situazione in cui c’è stato il miglioramento delle strategie di maggior successo è stata individuata in una systematic review: attraverso un intervento di educazione la pratica professionale è migliorata del 6%. La maggior parte delle linee guida Australiane mira a un approccio attivo e comportamentale. L’obiettivo dello studio proposto è stato quello di valutare la strategia di miglioramento della conoscenza, della pratica e delle convinzioni dei professionisti che si occupano di colpo di frusta, inoltre di identificare i fattori predittivi di apprendimento delle linee guida. 94 professionisti hanno partecipato allo studio, 52 sono stati classificati come “aderenti” alle linee guida e 42 come “non aderenti”, sulla base delle loro risposte riguardo la pratica clinica proposta dagli autori. Tutti i partecipanti hanno partecipato a un workshop operativo di due giorni e sono stati valutati prima e a distanza di tre mesi. Il workshop aveva scopo educativo e si concentrava sulle conoscenze pre-esistenti e sulle differenze nella pratica rispetto alle linee guida. Le conoscenze sono state testate mediante un questionario e i risultati derivanti dalla pratica clinica. I partecipanti hanno aumentato in modo significativo le loro conoscenze e si sono mostrati maggiormente aderenti alle linee guida alla valutazione a tre mesi di distanza. Gli elementi predittivi di un miglioramento erano le conoscenze di base e professionali. Una diffusione mirata delle linee guida risulta quindi essere una strategia che migliora la conoscenza dei professionisti della salute, che aderiscono maggiormente alle linee guida. Le conoscenze di base e professionali sono elementi predittivi di un cambiamento del 35% riguardo un’aumentata conoscenza.

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