J Am Osteopath Assoc. 2012 Mar;112(3):127-39. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. Siu G1, Jaffe JD, Rafique M, Weinik MM.

La sindrome del tunnel carpale è la più comune causa di intrappolamento nervoso periferico negli USA, dove si stima colpisca il 3-6% degli adulti, con prevalenza tra le donne 3 volte maggiore rispetto agli uomini. Nonostante una completa anamnesi del paziente e un esame fisico standard siano molto importanti per la diagnosi di tunnel carpale, l’utilizzo della medicina osteopatica, compresi l’esame obiettivo e il trattamento manipolativo possono essere tenuti in conto nella gestione della patologia. Normalmente la medicina osteopatica è poco utilizzata in pazienti con sindrome del tunnel carpale. L’eziologia della sindrome è multifattoriale, può essere data da alterazioni anatomiche, fattori occupazionali e sistemici (artrite, gravidanza, diabete). I sintomi principali sono dolore e addormentamento specialmente a livello delle prime due dita della mano. Queste sensazioni possono poi irradiarsi all’intera mano, al gomito e alla spalla, possono creare debolezza nella presa e tendenzialmente peggiorano la notte. L’approccio medico standard prevede in seguito alla diagnosi sulla base di test ortopedici ed eventualmente esami strumentali riposo e immobilizzazione con splint. Normalmente queste misure danno beneficio all’80% dei pazienti, la maggior parte dei quali ha però almeno una recidiva entro l’anno. La valutazione osteopatica comprende i test di mobilità di mano e polso oltre che l’esame dell’intero arto superiore. Alcuni studi hanno dimostrato come quasi la totalità dei pazienti con sindrome del tunnel carpale presentassero almeno una disfunzione a livello di un’articolazione dell’arto superiore affetto, altri studi hanno dimostrato come la correzione di queste disfunzioni risolvessero la sintomatologia nell’arco di massimo un mese. In conclusione la medicina osteopatica è poco utilizzata nella valutazione e nel trattamento della sindrome del tunnel carpale. Tale approccio dovrebbe essere considerato non al posto, ma in affiancamento a quello medico standard per aumentarne e prolungarne gli effetti.

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J Athl Train. 1998 Jan;33(1):62-4. Rupture of the distal biceps tendon in a collegiate football player: a case report. Thompson KL.

Il bicipite brachiale è un muscolo notevolmente sollecitato nello sforzo atletico, tuttavia lesioni a tale livello sono molto rare, solitamente vengono coinvolti maggiormente i muscoli della cuffia dei rotatori. La rottura del tendine può avvenire a tutte le età, anche se la fascia più colpita è quella compresa tra i 30 e i 50 anni. Solitamente ne sono affetti gli atleti con una storia di tendinite, overuse e utilizzo di steroidi anabolizzanti, che aumentano la massa muscolare ma irrigidiscono il tendine indebolendolo. Il caso clinico proposto è di un giocatore di football americano di 21 anni, difensore e bodybuilder, che durante una caduta sulle mani, con gomito semiflesso, ha avvertito un “rumore” a livello del braccio sinistro oltre che un dolore molto intenso. Il giocatore ha continuato la partita ma, al termine di questa ha notato una deformazione del bicipite brachiale. Lo staff medico ha diagnosticato una rottura del tendine che risultava impalpabile. Per continuare l’attività fisica il paziente ha deciso di operarsi, il tendine è stato ricostruito utilizzando parte del tendine del tensore della fascia lata sinistro. Dopo un periodo di immobilità di 6 settimane con gomito semiflesso è stata effettuata una riabilitazione mediante esercizi attivi e tecniche manuali contro-resistenza che hanno permesso il recupero completo della funzionalità dell’arto superiore e la ripresa dell’attività sportiva dopo 6 mesi. Il trattamento chirurgico di questa lesione è preferibile a una terapia conservativa, che mantiene deficit di mobilità del gomito e del polso, fondamentale per il recupero dell’attività sportiva. Di straordinaria importanza è il programma di riabilitazione successivo all’intervento che dovrebbe essere enfatizzato.

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J Phys Ther Sci. 2013 November; 25(11): 1411–1414. Effect of Wrist Joint Restriction on Forearm and Shoulder Movement during Upper Extremity Functional Activities Hye-Young Jung,1 Moonyoung Chang,2,* Kyeong-Mi Kim,2 Wongyu Yoo,3 Byoung-Jin Jeon,4 and Gi-Chul Hwang5

Un importante sistema coinvolto nelle funzioni della mano e del braccio è la mobilità del polso. Esso ha una complicata struttura di muscoli e legamenti, che spesso provoca disturbi di vario tipo. Le restrizioni di mobilità dell’articolazione del polso coinvolgono il movimento di altre articolazioni e causano conseguenti problemi come il dolore. Per questo motivo è importante valutare i cambiamenti in mobilità del polso nei disturbi dell’arto superiore. Lo scopo dello studio proposto è stato quello di misurare il coinvolgimento in percentuale di ogni singolo muscolo in alcune azioni compiute dall’arto superiore e confrontare tale valore in pazienti con e senza restrizioni di mobilità a livello del polso. Nell’atto di afferrare il coinvolgimento del trapezio (muscolo della spalla) variava dal 36% nei pazienti senza disfunzioni del polso al 41% nei pazienti con disfunzioni. Il coinvolgimento dell’estensore radiale del carpo (muscolo dell’avambraccio) invece diminuiva dal 23% al 15%. Nell’atto di pinzare il coinvolgimento del trapezio aumentava dal 25% in pazienti senza restrizioni al polso al 40% nei pazienti con restrizioni. Al contrario il coinvolgimento dell’estensore del carpo diminuiva dal 17% al 9%. Altri muscoli sono stati testati in varie azioni, ma sempre emergeva un maggiore coinvolgimento dei muscoli della spalla in presenza di restrizioni di mobilità a livello del polso. I risultati di questo studio possono essere usati dal terapista come strumento di trattamento, valutando i compensi che avvengono nelle attività funzionali.

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J Bodyw Mov Ther. 2011 Oct;15(4):399-404. Changes in pain and pressure pain sensitivity after manual treatment of active trigger points in patients with unilateral shoulder impingement: a case series. Hidalgo-Lozano A, Fernández-de-las-Peñas C, Díaz-Rodríguez L, González-Iglesias J, Palacios-Ceña D, Arroyo-Morales M.

I trigger points (aree grilletto) sono dei punti che possono presentarsi in qualunque muscolo che, quando attivi, sono in grado di irradiare dolore a distanza. Lo scopo di questa serie di casi clinici è stato quello di valutare i cambiamenti nel dolore e nella sensibilità alla pressione dopo il trattamento manuale di trigger points attivi nei muscoli della spalla in pazienti con impingement unilaterale (intrappolamento del muscolo sovraspinato). Dodici pazienti (7 uomini, 5 donne, età: 25 ± 9 anni) con diagnosi di impingement unilaterale a livello della spalla hanno effettuato 4 sessioni di trattamento per 2 settimane (2 sessioni a settimana). Nel trattamento erano eseguiti il rilascio mediante pressione dei trigger points e interventi neuromuscolari su ciascun trigger point attivo trovato. I risultati misurati sono stati il dolore durante l’elevazione del braccio (secondo la scala visuo-analogica del dolore) e il limite della pressione dolorosa a livello dei muscoli elevatore della scapola, sovraspinato, sottospinato, gran pettorale e tibiale anteriore. Il dolore è stato registrato prima dell’intervento e al follow up a distanza di un mese, mentre la presenza di trigger points è stata accertata prima e dopo il trattamento, oltre che al follow up a un mese. I pazienti hanno provato una significativa riduzione del dolore da prima del trattamento a un mese di distanza, senza particolari differenze tra uomini e donne. Anche il livello di dolore alla pressione si è mostrato diminuito a distanza di un mese, anche se subito dopo il trattamento tendeva ad aumentare. Questo studio dimostra come i trigger points possano aumentare il dolore e la sensibilità di una spalla che presenta impingement e come il trattamento manuale di tali punti possa ridurre in modo significativo questi sintomi.

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Eklem Hastalik Cerrahisi. 2012;23(2):94-9. Manual therapy is an effective treatment for frozen shoulder in diabetics: an observational study. Düzgün I, Baltaci G, Atay OA.

La spalla congelata primaria è una patologia dolorosa associata a rigidità a eziologia ignota. Le possibili cause sono quella immunologica, infiammatoria, biochimica e di alterazioni endocrine. La spalla congelata in pazienti con diabete mellito è riportata come più persistente di una normale spalla congelata idiopatica e più complicata da trattare. Diversi interventi sono stati studiati in campo riabilitativo incluse le iniezioni di corticosteroidi, gli esercizi e la mobilizzazione articolare. Si pensa che le tecniche articolatorie inducano vari effetti benefici a livello neurofisiologico, biomeccanico e meccanico. Alcuni ricercatori hanno suggerito l’utilizzo di tecniche di terapia manuale per i problemi della spalla. La letteratura pubblicata ha mostrato che la mobilizzazione può avere un effetto positivo sul trattamento di spalla congelata ma non è chiaro se c’è differenza per pazienti con o senza diabete mellito. Lo scopo dello studio proposto è stato quello di confrontare l’efficacia delle terapie manuali in pazienti con spalla congelata associata o meno a diabete mellito. Tra Maggio 2006 e Gennaio 2008, 50 pazienti (10 maschi, 40 femmine; età media 52+/-10 anni; range di età variabile dai 40 ai 65 anni) sono stati inclusi nello studio essendosi rivolti ad ortopedico chirurgo dell’Unità Sportiva Riabilitativa. I pazienti sono stati divisi in due gruppi, che includevano pazienti con spalla congelata primaria associata a diabete mellito di tipo II (n=12) e in assenza di diabete (n=38). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un programma riabilitativo che comprendeva l’applicazione di freddo, la terapia manuale ed esercizi due volte la settimana. Un totale di 16 sessioni di trattamento sono state eseguite. La parte più importante della terapia manuale includeva la mobilizzazione scapolare e lo stretching della parte posteriore della capsula. Il range di movimento è stato misurato con un goniometro. Sono stati valutati inoltre la funzionalità della spalla, la forza muscolare e l’intensità di dolore. Il range di movimento, lo stato di attività funzionale e la forza muscolare sono migliorati e il livello di dolore si è ridotto dopo la riabilitazione in tutti i pazienti di entrambi i gruppi (p<0.05). Non è stata riscontrata differenza nella durata del trattamento tra i gruppi (p>0.05). L’approccio terapeutico manuale può essere quindi applicato con sicurezza anche in pazienti diabetici con spalla congelata.

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J Man Manip Ther. 2013 Aug;21(3):168-73. Treatment of shoulder pain utilizing mechanical diagnosis and therapy principles. Kidd J.

Il caso clinico proposto descrive l’effetto di diagnosi e terapia meccanica nella gestione di un paziente che ha ricevuto diagnosi di tendinite a livello della spalla. Il paziente è un uomo di 56  anni con una storia di dolore anteriore alla spalla da tre mesi. In prima seduta presenta positività per diversi test ortopedici a livello della spalla che confermano la diagnosi fatta ed evidenziano un conflitto dell tendine della cuffia dei rotatori con l’acromion (sporgenza della scapola al di sotto della quale scorre il tendine). All’esame obiettivo viene eslcuso un coinvolgimento della cervicale in tale dolore, mentre si evidenziano una perdita di mobilità e dolore durante il movimento attivo della spalla. In seguito ai test di mobilità e ai trattamenti che lavoravano sul movimento della spalla ad ampio range, nelle seguenti tre visite, il dolore è scomparso e la mobilità è stata completamente ripristinata. Nonostante ci fossero segni anche di un conflitto tra tendine e osso, il trattamento ha coperto un breve periodo di tempo di sole due settimane. Questo caso clinico dimostra che il trattamento basato sui principi di diagnosi e terapia meccanica può essere efficace nel trattamento del dolore della spalla.

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BMC Complement Altern Med. 2013 May 31;13:122. doi: 10.1186/1472-6882-13-122. Patients’ expectations of private osteopathic care in the UK: a national survey of patients. Leach CM, Mandy A, Hankins M, Bottomley LM, Cross V, Fawkes CA, Fiske A, Moore AP.

J Am Osteopath Assoc. 2000 Mar;100(3):148-50. Refractory torticollis after a fall. Kaprow MG, Sandhouse M.

Il torcicollo spasmodico è una distonia muscolare caratterizzata da contrazioni involontarie continue o intermittenti dei muscoli del collo. Il trattamento utilizzato più frequentemente include l’uso di botulino e raramente l’approccio chirurgico. E’ indicato il trattamento osteopatico dell’XI nervo cranico e del tratto cervico-dorsale della colonna vertebrale. L’articolo proposto descrive una paziente con torcicollo insorto in seguito a una caduta. La donna di 62 anni lamentava dolore sul lato destro del collo e a livello della spalla con ridotta mobilità da 3 settimane. Il dolore era cominciato gradualmente alcuni giorni prima in seguito a una caduta in un buco nella quale aveva impattato il piede e il braccio sinistro. 96 ore dopo il trauma la donna presentava dolore costante dalla base del capo fino alla spalla che si accentuava con i movimenti del collo e che non migliorava con l’utilizzo di miorilassanti. All’esame obiettivo i movimenti in cervicale risultavano ridotti e l’occipite posizionato in modo disfunzionale. Dopo il primo trattamento osteopatico la paziente è risultata asintomatica per due giorni, ma i sintomi si sono poi ripresentati con le caratteristiche precedenti. Il secondo trattamento è stato impostato sulla correzione delle disfunzioni riscontrate a livello pelvico, verosimilmente in seguito all’appoggio del piede impattato nell’urto. Dopo il secondo trattamento la paziente non ha più presentato disturbi. Questo caso clinico insegna che il torcicollo refrattario al trattamento farmacologico può essere affrontato dall’osteopata che, oltre a valutare le alterazioni a livello locale, estende il suo esame anche in altre regioni del corpo, che possono essere disfunzionali.

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J Am Osteopath Assoc. 2011 Sep;111(9):543-7. Ultrasonography-guided osteopathic manipulative treatment for a patient with thoracic outlet syndrome. Sucher BM.

La sindrome dello stretto toracico è un disturbo doloroso che può colpire il braccio fino alla mano con dolori molto intensi associati spesso a formicolii, perdita di forza, o alterazioni di colore/temperatura dell’arto coinvolto. La sindrome dello stretto toracico coinvolge frequentemente la compressione del fascio neurovascolare da parte del muscolo piccolo pettorale che risulta deformato secondo un angolo preciso. I pazienti con sindrome dello stretto toracico possono essere trattati con l’osteopatia per alleviare le disfunzioni o le restrizioni del muscolo piccolo pettorale e la conseguente compressione del plesso brachiale. L’ultrasonografia neuromuscolare può mostrare le anormalità dello stretto toracico che sono trattabili con l’osteopatia e può essere usata per monitorare l’intervento del trattamento. Il caso clinico proposto mostra una deformazione del piccolo pettorale e la compressione del plesso brachiale in una donna di 32 anni con sindrome dello stretto toracico trattata osteopaticamente con successo. La donna lamentava dolore all’arto superiore sinistro con sensazione di addormentamento dell’arto stesso e debolezza negli ultimi 18 mesi. I formicolii coinvolgevano specialmente le prime tre dita della mano. L’esame clinico non ha riscontrato anormalità se non una restrizione del piccolo pettorale di sinistra con una positività per la sindrome dello stretto toracico allo stress in stiramento del muscolo stesso. Essendo stato dimostrato su dissezioni cadaveriche che alcune posizioni dell’arto superiore possono comprimere il plesso brachiale, il trattamento osteopatico è stato improntato sul rilascio miofasciale del piccolo pettorale che ha comportato anche un riposizionamento corretto della scapola. I risultati dell’ultrasonografia neuromuscolare sono stati usati per valutare il grado di deformazione del pettorale ad arco e hanno confermato la diagnosi. Il trattamento osteopatico è stato applicato e monitorato usando l’ultrasonografia neuromuscolare per confermare che la mano dell’operatore che trattava fosse a diretto contatto con il piccolo pettorale. I sintomi della paziente sono diminuiti in modo netto immediatamente dopo il trattamento. I risultati di un secondo esame con ultrasonografia neuromuscolare hanno mostrato come la forma ad arco del pettorale fosse diminuita entro un range di normalità è ciò ha confermato che la deformazione del piccolo pettorale si fosse ridotta.

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J Am Osteopath Assoc. 2008 Oct;108(10):575-85. Prevention, diagnosis, and management of osteoporosis-related fracture: a multifactoral osteopathic approach. Gronholz MJ.

Negli Stati Uniti circa 30 milioni di donne e 10 milioni di uomini di età superiore ai 50 anni soffrono di osteoporosi, ridotta densità ossea, o entrambe, il che comporta un alto rischio di fratture debilitanti. Nonostante l’elevata frequenza e le serie di conseguenze mediche dell’osteoporosi, molti pazienti a rischio vengono sottoposti in modo inadeguato a screening e diagnosi prima che si presenti una frattura sintomatica. Gli osteopati sono gli unici a promuovere un approccio multifattoriale durante la valutazione del paziente, la prevenzione della patologie e un trattamento. Nell’articolo proposto l’autore ha analizzato questo approccio in letteratura. Esistono dei test di screening che si basano su semplici fattori prestabiliti che sono in grado di individuare i pazienti a rischio. Gli interventi per ridurre la probabilità di frattura dovrebbero includere strategie non farmacologiche come la modificazione dei fattori di rischio, indicazioni alimentari, integratori della dieta, esercizio fisico e trattamento osteopatico. Gli interventi farmacologici dovrebbero essere presi in considerazione per pazienti con ridotta densità ossea o con precedenti fratture vertebrali o di anca. Una gestione multifattoriale e una strategia di intervento sono raccomandate per ridurre sostanzialmente il rischio di frattura e per migliorare le coondizioni del paziente a lungo termine. Nello specifico il ruolo che dovrebbe avere in questo ambito l’osteopatia sarebbe quello di normalizzare la mobilità articolare, bilanciare le tensioni dei tessuti molli, supportare l’innata capacità di movimento del corpo, migliorare la circolazione, e migliorare la sensazione di benessere del paziente. Diverse tecniche osteopatiche utilizzate durante la riabilitazione possono aiutare a rimuovere le disfunzioni somatiche che impediscono la normale attività e la deambulazione. Nel caso di pazienti con severa osteoporosi l’operatore dovrà valutare attentamente il rapporto rischio-beneficio, tenendo in conto che alcune tecniche considerate efficaci non hanno però alle spalle appropriati studi.

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